阿米巴肝膿腫治療

如何治療？

　一內科治療
　　1.抗阿米巴治療 選用組織內殺阿米巴葯為主，輔以腸內殺阿米巴葯以根治（見「阿米巴腸病」）。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。無併發症者服藥后72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內消退，肝腫大、壓痛、白細胞增多等在治療后2周左右恢復，膿腔吸收則遲至4個月左右。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、葯代動力學特點與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優於阿米巴腸病。東南亞地區採用短程（1～3天）治療，並可取代甲湖唑。少數單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依米丁，但應注意前者有較高的複發率，後者有較多心血管和胃腸道反應。治療後期常規加用一療程腸內抗阿米巴葯，以根除復方之可能。
　　2.肝穿刺引流 早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當的藥物治療5～7天、臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者採用穿刺引流。穿刺最好於抗阿米巴藥物治療2～4天後進行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進行。穿刺次數視病情需要而寂靜，每次穿刺應盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天後重複抽吸。膿腔大者經抽吸可加速康復。近年出現的介入XX，經導針引導作持續閉合引流，可免去反覆穿刺、繼發性感染之缺點，有條件者採用。