頜面部T細皰淋巴瘤
wxm6695
2015-4-16 16:00:01
由於放XX療法的合理應用和聯合化療的積極推廣，淋巴瘤的療效有較快提高，尤以HD無，大多早期病例都能長期無並存活。NHL的療效雖較HD差，但長期緩解或無並存活者也逐漸增多。組織學類型和臨床分期對治療方法和預后都有密切關係。
一、放XX治療 HD的放XX治療已取得顯著成就。較為有效，但最好應用直線加速器。用高能XX線大面積照XXHDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照XX兩種。擴大照XX除被累計的淋巴結及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴結區，例如病變在隔上採用斗篷式。隔下倒「Y」字式。斗篷式照XX部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至隔的淋巴結；要保護肱骨頭、喉部及肺部免收照XX。倒「Y」式照XX包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝的淋巴結，同時照XX脾區。劑量為30~40Gy，3~4周為一療程。全身淋巴結照XX即膈上為斗篷式並加照膈下倒「Y」字式。
HNL對放療也敏感但複發率高。由於其蔓延途徑不是沿淋巴區，所以斗篷和倒「Y」字式大面積不規則照XX野的重要性遠較HD為差。治療劑量要大於HD。目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照XX或單用累及野局部照XX。放療后愛否再用化療，意見尚不統一。Ⅲ及Ⅳ期多採用華萊為主，必要時局部放療為姑息治療。
二、化學治療 極大多數採用聯合化療，要爭取首次治療即獲得完全緩解，為長期無並存活創造有利條件。
（一） 霍奇金病 1964年DeVita創用MOPP方案以來，晚期HD預后大有改觀，初治者的完全緩解率由65％增至85％。MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解，在額外給2療程。對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反覆化療史；屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者，MOPP的療效較差。對MOPP也乃要可採用 ABVD，75％~80％可以緩解，也有用MOPP與ABVD交替治療，用MOPP治療複發的病例可再用MOPP，59％獲得第二次緩解。第一次緩解期超過一年，則93％有二次緩解希望。
（二）非霍傑金淋巴瘤 化療療效決定於病理組織類型，而臨床分期的重要性不如HD。按病理學分類的惡性程度，分別選擇聯合化療方案：
1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無複發，存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期，無論放療和化療都未能取得痊愈。強烈化療雖效果尚好，但複發率高。Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果，全部患者中數生存時間為10年，而且7例有自發性腫瘤消退。所以主張本組患者盡可能推遲化療治療，定期密切觀察。如病情有進展或發生併發症者可給COP或CHOP。對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg，每日口服按）或環磷酰胺（每日口服100mg），以減輕癥狀。如血象抑制不明顯，可連續口服幾個月。
一、放XX治療 HD的放XX治療已取得顯著成就。較為有效，但最好應用直線加速器。用高能XX線大面積照XXHDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照XX兩種。擴大照XX除被累計的淋巴結及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴結區，例如病變在隔上採用斗篷式。隔下倒「Y」字式。斗篷式照XX部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至隔的淋巴結；要保護肱骨頭、喉部及肺部免收照XX。倒「Y」式照XX包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝的淋巴結，同時照XX脾區。劑量為30~40Gy，3~4周為一療程。全身淋巴結照XX即膈上為斗篷式並加照膈下倒「Y」字式。
HNL對放療也敏感但複發率高。由於其蔓延途徑不是沿淋巴區，所以斗篷和倒「Y」字式大面積不規則照XX野的重要性遠較HD為差。治療劑量要大於HD。目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照XX或單用累及野局部照XX。放療后愛否再用化療，意見尚不統一。Ⅲ及Ⅳ期多採用華萊為主，必要時局部放療為姑息治療。
二、化學治療 極大多數採用聯合化療，要爭取首次治療即獲得完全緩解，為長期無並存活創造有利條件。
（一） 霍奇金病 1964年DeVita創用MOPP方案以來，晚期HD預后大有改觀，初治者的完全緩解率由65％增至85％。MOPP方案至少用6療程，或一直用至完全緩解，在額外給2療程。對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反覆化療史；屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者，MOPP的療效較差。對MOPP也乃要可採用 ABVD，75％~80％可以緩解，也有用MOPP與ABVD交替治療，用MOPP治療複發的病例可再用MOPP，59％獲得第二次緩解。第一次緩解期超過一年，則93％有二次緩解希望。
（二）非霍傑金淋巴瘤 化療療效決定於病理組織類型，而臨床分期的重要性不如HD。按病理學分類的惡性程度，分別選擇聯合化療方案：
1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無複發，存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期，無論放療和化療都未能取得痊愈。強烈化療雖效果尚好，但複發率高。Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果，全部患者中數生存時間為10年，而且7例有自發性腫瘤消退。所以主張本組患者盡可能推遲化療治療，定期密切觀察。如病情有進展或發生併發症者可給COP或CHOP。對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg，每日口服按）或環磷酰胺（每日口服100mg），以減輕癥狀。如血象抑制不明顯，可連續口服幾個月。