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近視眼准分子手術后圓錐角膜

来源:www.uuuwell.com  2015-4-21 11:45

   
liyang7948
2015-4-21 11:45:02
           病史:近視眼分子手術
            患者性別:女
              患者年齡:34
              本次發病及持續時間:2年
            我2年前做的LASIK激光治療近視眼手術,術后2月右眼視力0.6,醫院給我做的二次手術,半年左右診斷圓錐角膜先一直帶圓錐角膜鏡,可視力還在下降,不知道怎麼半/到同仁看過,也沒說什麼,只是以後可能要角膜移植,不知道是否與手術有關?謝謝
Chris-Lo
2015-4-21 11:48:01
當前最好辦法是做角膜環或核黃素交聯控制發展並一定程度提高視力移植是最後迫不得已選擇!RGP,圓錐角膜的亞臨床期可選擇(就是發病早期),但是不建議:RGP只能改善視力,不是治療。且對於RGP的佩戴不少人無法耐受,一些患者佩戴這種眼鏡會訴說眼睛磨痛,異物感,有些患者因為存在難以忍受的感覺,因此放棄了戴眼鏡。國內外眼科臨床大量的病例已經證實隱形眼鏡可能引起角膜變薄,所以不建議XX臨床期的圓錐角膜患者選擇:不良的配戴還會加速角膜進行性變薄和導致角膜中央瘢痕形成! 可到人氣極旺的百度貼吧圓錐角膜吧或北京佳匯國際眼科論壇「圓錐角膜病友會」看看 。A環單眼13800,B環是19500,已通過美國FDA和中國SDA認證。核黃素交聯單眼2400。 在有視力情況下請謹慎選擇移植! 在圓錐領域全國最專業最齊全實力最強的醫院絕對是北京佳匯國際眼科,她是美國ATI在中國區的角膜環手術中心和科研教學及手術醫生培訓基地。最好登陸北京佳匯國際眼科網站看看。找潘俊東主任 咨詢13366029475,也可發簡訊
3bstudio
2015-4-21 11:54:01
圓錐角膜是一個難以治療疾患曾提出過不少的方法大致可分為藥物光學矯正外科手術治療根據病情的進展在疾病的早期單純眼鏡就可矯正當角膜表面變成不規則散光時應要配戴接觸鏡再進展就要應用角膜熱成形術或角膜移植術(圖1)
  圖1  圓錐角膜各階段的治療原則
  1藥物治療
  ⑴局部應用毛果芸香鹼點眼;夜間應用壓迫繃帶前者可藉收縮瞳孔增進視力;後者則能抑制圓錐角膜的發展此法療效很低但簡單易行
  ⑵有內分泌機能紊亂者可慎用適量甲狀素百里香片(Тимус)
  ⑶氧化治療:如生育素和維生素P
  ⑷前房內注XX自家血液:適用於角膜后彈力膜發生XX的急性階段內皮也不完整的時候藉血液的凝結作用來堵住這些缺損以完成「生物充填」作用當血液凝塊逐漸被吸收后在原來的地方留下灰白色纖細膜樣疤痕
  2光學矯正
  ⑴一般眼鏡  圓錐角膜早期引起的近視用一般眼鏡即可獲得滿意的效果
  ⑵角膜接觸鏡
  ①硬角膜接觸鏡  當病人出現不規則散光時一般眼鏡已不能提高視力就要選擇合適的接觸鏡矯正圓錐角膜的高度不規則散光適宜應用角鞏膜接觸鏡但此鏡有許多缺點:如比較笨重配戴不便;角膜前液不能經常更換對角膜需氧化代謝影響較大並造成角膜上皮水腫使患者難以接受Gasset(1976)提出一種戴接觸鏡的方法他把接觸鏡的重量均勻地方分佈于兩個區域一個是圓錐的頂點另一個是角膜上緣這種戴法患者比較滿意但是1978年他又發現戴角膜接觸鏡可以引起圓錐角膜或促進其進展
  ②軟角膜接觸鏡  1972年Tragakis對17例圓錐角膜的高度散光和不規則散光配戴了軟性角膜接觸鏡后再用一般眼鏡矯正剩餘散光獲得了很好的效果但也有其缺點即由於接觸鏡片柔軟鏡片的曲率容易變得和角膜表面曲率一致所以在矯正圓錐角膜引起的高度散光時視力改善常不理想
  ③軟硬混合角膜接觸鏡  有一些圓錐角膜患者對於硬角膜接觸鏡不能耐受或者難以得到適當的中心軟角膜接觸雖然可以耐受但常達不到最好的視力然而有時應用軟硬結合角膜接觸鏡可獲較好視力暫時避免手術治療
  這種軟硬接合角膜接觸鏡是一個較大的軟接觸鏡直徑13.5~15毫米曲率半徑為8~8.5毫米在中心部有一凹放置硬接觸鏡片直徑為8.2~8.5毫米深0.2毫米
  這個聯合體兼有軟硬角膜接觸鏡的優點病人感覺比硬接觸鏡舒服視力矯正比單一軟接觸鏡好但配鏡比較困難也可出現上皮水腫
  3手術治療  手術方法很多如:
  ⑴利用摘除晶體或移動瞳孔的辦法來提高視力
  ⑵利用前房穿刺或鞏膜環鑽術來降低眼內壓以減少角膜圓錐的發展
  ⑶應用硝酸銀燒灼直接燒烙和電烙在角膜圓錐頂端造成疤痕使病變停止發展
  為了增加視力Knapp(1929)還在角膜中心的疤痕上進行了刺墨術和光學虹膜切除術
  但是上述方法效果都不好近年來除了應用角膜接觸鏡之外還興起了兩種手術即角膜熱成形術和角膜移植
  ⑷角膜熱成形術  自1973年Gasset及其同事應用角膜熱成形術以來在臨床上取得了很好的效果據Gasset等59例術后隨訪二年的結果術后中心視力常可達到0.6以上其適應證:
  ①角膜圓錐的頂端沒有疤痕厚度為正常角膜的0.5或0.5以上
  ②用接觸鏡矯正不良或不能長期配戴接觸鏡者
  ③進展迅速的圓錐角膜放置角膜接觸鏡後有前或后彈力層XX傾向
  ④圓錐角膜中央雖有輕微疤痕但角膜仍有05正常厚度者也可先用熱成形術如不成功再用穿透性角膜移植
  ⑤由於后彈力膜有巨大裂孔導致角膜大面積水腫無法進行角膜移植者可先作角膜熱成形術使裂孔閉合水腫範圍縮小便於下一步角膜移植
  ⑥因精神狀態不能接觸角膜移植或移植后處理有困難的病例(如Down氏綜合征
  角膜熱成形術是用熱進行角膜重建是一個新的刺激療法角膜表面受熱后膠原纖維組織收縮減少屈光度和散光使角膜彎曲度趨向正常此法最大的優點是併發症少而且失敗之後還可以作角膜移植毫不影響預后
  ⑸角膜移植術
  ①板層角膜移植  對於要進行穿透性角膜移植或熱成形術失敗的病例都可以進行板層角膜移植近年來由於應用了顯微手術和不帶內皮的全厚角膜瓣所以在術后獲得了更好的視力
  1977年Пучковская等人對急性圓錐角膜推薦了一個新的術式他們先用刮刀將受眼角膜上皮剝掉在中心旁刺一小孔將房水放出角膜隨即變術然後從屍體角膜上取一帶多個舌狀鞏膜瓣的板層角膜移植于受眼用「U」字形縫線將舌狀鞏膜瓣固定再將它分離結膜蓋於鞏膜瓣上術扣角膜有輕度水腫很快消退角膜彎曲度恢復正常
  ②穿透性角膜移植  當圓錐角膜發展到後期應採取穿透性角膜移植現在多採用7.5~8.5毫米直徑的移植片因為移植片太大術后免疫排斥反應及合併症都比較少;如果太小則圓錐不能得到矯正
  據Keates等(1972)報告應用穿透性角膜移植術治療25例(27眼)圓錐角膜中層得年齡在15~58歲之間20眼用了8.0毫米直徑環鑽7眼用了7毫米術後有22眼矯正視力達0.5~0.65眼為0.3~0.4