有健康網»健康知識問答 科室 糖尿病 存档 1

糖尿病慢性併發症防治原則

来源:www.uuuwell.com  2011-6-2 01:00

   
孤风月影
2011-6-2 01:00:04
   此系臨床上重要而複雜問題,重點將處理原則概述如下:
  1.血管病變 
    除嚴格控製糖尿病且必須長期堅持貫徹外,應及早處理各種心血管問題。高血壓頗常見,採用藥物時應注意有否影響糖、脂肪、鉀、鈣、鈉等代謝,如失鉀性利尿劑(噻嗪類)和鈣離子通道阻滯劑可減少鉀和鈣離子XXβ細胞抑制胰島素釋放,以致血糖升高;保鉀利尿劑和血管緊張素轉換酶抑製劑(ACE)可抑制醛固酮分泌而排鉀減少,在腎功能不全高血壓者易發生血鉀過高而影響心功能,有時可引起嚴重後果;β腎上腺素能阻滯劑不論選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖症癥狀提高甘油三酯、降低HDL2-ch,非選擇性者還可延遲低血糖症恢復;不少降壓藥還可引起體位性低血壓、陽瘺,有此類併發症者尤須注意避免。有急性心肌梗塞、心力衰竭腦血管意外者易誘發酮症,應採用短(快)效類胰島素一日分次注XX,劑量宜偏小,以免發生低血糖症時再誘發心肌梗塞,但酮症也可誘發上述心腦腎併發症,必須注意。近年來還發現糖尿病性心肌病在嚴重心力衰竭及心律不齊發生前僅有T波低平倒置,應及早嚴格控製糖尿病和高血壓,應用輔酶Q10和第二代鈣離子通道阻滯劑等,1-肉鹼可改善心肌功能,也可試用。
  2.腎臟病變 
    及早控製糖尿病,早期病變可以逆轉。對於腎臟病變早期階段,微量白蛋白尿期,不論有無高血壓、使用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)第一代或第二代藥物均可使尿白蛋白排泄量減少,根據血壓,卡托普利(captopril)12.5~25mg,2~3次/d或依那普利(enalapril)5mg,1~2次/d不等。除尿白蛋白外,尿轉鐵蛋白和尿內皮素排泄量均有明顯降低,這主要由於ACEI對腎小單位的循環有獨特的作用,擴張出球小動脈甚於進球小動脈,以致減低小球內壓力,減少蛋白濾出。目前ACEI已廣泛應用於早期甚而腎功能正常的大量白蛋白尿的糖尿病腎臟病變的患者,尤其在前者獲得滿意的效果。必須同時嚴格控制高血壓也有利於控制腎病。宜攝入低蛋白飲食晚期腎功能衰竭時應採用透析療法,以腹膜透析較安全,終末期可作腎移植
  3.神經病變 
    早期控製糖尿病運動神經傳導速度減慢者可逆轉恢復正常,但感覺神經療效較差。以往試用維生素B族,B12、B6、B1、B2、NAA等療效可疑。有神經痛者可試用卡馬西平(carbamazepine,tegratol)每片0.2g,3次/d,可暫時止痛。也可用阿米替林(amitriptyline)每晚30~50mg可有效,氟奮乃靜(fluphenazine)0.5~2.0mg,2~3次/d,可與阿米替林合用。近年來還試用肌醇片,2g/d分2次口服,或用醛糖還原酶抑製劑(aldose reductase inhibitor)索比尼爾(sorbinil),托瑞司他(tolrestat),statil等,或用甲基維生素B12(methylcobalamine)治療取得療效,后二者尚在研究中。我院治糖尿病病人慢性腹瀉,採用針刺肺、脾、腎、胰俞太溪公孫並灸天樞與足三里而獲良效。近國外也有用地西泮治肌痙攣米帕明(imipramine)每晚50~100mg治疼痛,還可與氟奮乃靜合用。
  4.視網膜病變 
    基本治療為及早控製糖尿病。出血時及有滲出者可試用氯貝特(clofibrate,atromids),2g/d,約有43.5%視力好轉,15%膽固醇下降。有血小板凝聚者可試以阿司匹林,但療效可疑。近年亦有試用醛糖還原酶抑製劑治白內障眼底病變而獲效者。除藥物治療外,近年來尚有光凝療法(photocoagulation),採用激光燒灼糖尿病性微血管瘤,使視網膜出血止血玻璃體新生血管破壞,消除視網膜水腫毛細血管中微栓塞發生,從而減少出血及膠質纖維增生。激光療法可分灶性及廣泛性兩種,視病情需要而選擇。為了去除玻璃體中血塊、纖維蛋白及膜形成,可採用玻璃體切除術(vitrectomy)或分離術(vitreolysis)。
  5.足潰瘍 
    主要由下肢神經病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢性併發症一樣預防重於治療。患者要注意保護雙足,每日以50°~60℃溫水洗腳,用軟毛巾吸干趾縫間水份,防止發生嵌甲,如有胼胝及時處理以免局部受壓,損傷,繼發感染。襪子要軟而無破損或補釘,鞋子要寬鬆,穿鞋前要檢查鞋內有無尖XX異物等。也可採用特製鞋墊使局部突出部位減少受壓。必要時採用抗生素、擴血管葯和活血化瘀等療法,潰瘍局部可修剪壞死組織,敷以去瘀生新的藥物,盡量不截肢
德保利
2011-6-6 14:24:02
很詳細,學習啦