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關於胸膜炎

来源:www.uuuwell.com  2020-3-16 10:10

   
撒旦恶魔
2020-3-16 10:10:01
我22歲,前也有過心刺痛癥狀,無其,沒有注意,昨天睡覺時聽見胸部摩擦音,請問能夠斷定乾性胸膜炎?謝絕灌水!!!!
daofeng99
2020-3-16 10:10:01
胸膜漿膜覆蓋於肺表面及胸廓內側面分別稱臟層及壁層胸膜兩層胸膜圍成間隙稱胸膜腔正常情況下胸膜腔內僅含少量漿液起潤滑作用減少兩層胸膜間摩擦作用防止粘連胸膜炎胸膜炎症由於感染(細菌病毒黴菌阿米巴肺吸蟲等)、腫瘤、變態反應化學性和創傷性等多種疾病所引起細菌感染所致胸膜炎結核菌性胸膜炎常見種胸膜炎本節著重敘述結核性胸膜炎 1、病因 結核性胸膜炎機體對結核菌高度反應胸膜受結核菌感染所致結核菌侵入胸膜從原發綜合征肺門淋巴結淋巴管達胸膜也由胸膜鄰近結核病直接蔓延至胸膜腔本病多見於青年人和兒童 2、分類 (1)乾性胸膜炎:當機體對結核菌過敏反應較低時結核菌侵入胸膜發生乾性胸膜炎治療多遺留同程度胸XX和粘連 (2)滲出性胸膜炎:當機體對結核菌及其代謝產物呈高度過敏時則炎症迅速發展炎性細胞浸潤漿液纖維蛋白成分增多形成大量滲液便成滲出性胸膜炎或由結核菌直接感染也引起滲出性胸膜炎 3、臨床表現 (1)乾性胸膜炎:由於臟層和壁層胸膜相互貼近相互摩擦而表現患側刀割樣胸痛呼吸咳嗽疼痛顯著結核毒癥狀較輕體檢時患側呼吸運動受限聽診時聞胸膜摩擦音 (2)滲出性胸膜炎:滲出性胸膜炎癥狀比乾性胸膜炎明顯患者先有乏力畏寒虛汗、全身適、逐漸發熱、胸痛、咳嗽、深呼氣或活動時加劇隨著滲液逐漸增加肺臟受壓則胸悶氣短更顯著大量滲液阻礙了壁層和臟層胸膜之間摩擦疼痛反而減輕劇痛變純痛、脹痛或逐漸消失大量胸腔體積液氣管器官推向健側並使肋間隙飽滿心尖搏動移位或消失膈肌下降叩診時積液上部呈濁音下部呈實音聽診時有呼吸音減弱或消失語顫減弱積液上方肺臟受壓、氣量減少、聞及支氣管呼吸潼 X線發現積液明確部位 4、診斷 根據病史和臨床表現結核性胸膜炎般確診初起時血白細胞計數增高或正常分類性主白細胞正常淋巴細胞血沉快幹性胸膜炎根據胸痛特點和胸膜摩擦音X線下見患側肺透明度稍減弱橫膈運動受限肋膈角有少部分胸膜粘連滲出性胸膜炎除作X線檢查確定胸腔積液外應抽取滲液作化驗滲液般滲出性也有呈血性 5、治療與護理 (1)般治療與護理:滲出性胸膜炎多有發熱應卧休息採用患側卧位使健側肺充分發揮代償作用加強營養增進食慾給予高蛋白高熱量、多種維生素消化飲食對於高熱患者應按高熱病人護理 (2)抗結核治療及護理要點:抗結核治療原則早治藥物要足量和長期用藥對於結核性胸膜炎常採用鏈黴素異煙肼聯合治療使用鏈黴素過程應觀察患者有無口唇麻木耳鳴耳聾等毒XX出現應立即停葯鏈黴素所致聽力障礙永久性必須提高警惕對兒童用藥更應謹慎異煙肼殺菌力強能滲入組織透過血腦屏障氣管內滴入或胸腔內給葯長期用異煙肼應觀察對肝臟損害定期化驗肝功能及時加用保肝藥物出現眩暈失眠驚厥等樞神經反應加用維生素B6對症治療 (3)腎上腺皮質激素應用:應用抗結核藥物同時使用強地松類激素適用於急性結核性滲出性胸膜炎使全身毒癥狀減輕促進滲出液吸收減少胸膜粘連激素全身用藥或局部用藥撤激素時要注意逐漸減量免出現反跳現象 (4)胸腔放液護理:因胸腔積液過多縱膈心臟受壓呼吸困難明顯嚴重者經藥物治療滲液吸收緩慢作胸腔穿刺抽取滲液緩解癥狀避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚抽液前向病人解釋病情解除病菌精神緊張備好物品和藥品嚴格無菌操作抽液時速度過快首次抽液400~600ml逐漸增加每次超過1000ml免因胸腔壓力驟減縱膈移位而引起循環障礙或休克操作過程時刻觀察病人呼吸心率等情況病人主訴心慌、氣短、出虛汗等提示發生胸膜休克反應則應停止操作皮下注XX腎上腺素請病人平卧或半卧位吸氧休息抽水完畢根據病情需要向胸膜腔內注入抗結核藥物和糖皮質激素提高對局部疾療效 (5)心理護理:應向病人說明該病完全治療要積極配合種慢XX容易複發治療時間要長要堅持用藥要根據醫生指導完成用藥療程 6、預防 結核性胸膜炎大多繼發於肺結核對於預防結核病發生至關重要參考資料:

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