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血小板的降低是什麼原因導致的?

来源:www.uuuwell.com  2020-3-16 11:10

   
cg678
2020-3-16 11:10:01
血小板的降低是什麼原因導致的?
yulingli
2020-3-16 11:10:01
血小板減少症 血小板疾病由於血小板數量減少(血小板減少症)或功能減退(血小板功能全)導致止血栓形成良和出血而引起. 血小板數低於正常範圍14萬~40萬/μl. 血小板減少症能源於血小板產生足,脾臟匝?宓淖枇?血小板破壞或利用增加及被稀釋(表133-1).無論何種原因所致嚴重血小板減少,都引起典型出血:多發性瘀斑,常見於小腿;或受輕微外傷部位出現小散性瘀斑;粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿XX道和XX出血);和手術大量出血.胃腸道大量出血和樞神經系統內出血危及生命.而血小板減少症會像繼發於凝血性疾病(血友病,參見第131節)樣表現出組織內出血(深部內臟血腫關節積血). 診斷 必須徹底弄清病人服藥史,排除對敏感病人增加血小板破壞藥物.約5%接受肝素治療患者發生血小板減少(見下文肝素誘發血小板減少),保持動靜脈輸注導管通暢,即使應用極少量肝素沖洗,也發病.其藥物較少誘發血小板減少症,例奎尼丁,奎寧,磺胺製劑,口服糖尿病葯,金鹽利福平. 病史還有重要內容,病史能引出提示免疫性基礎疾病癥狀(例關節疼痛,雷諾氏現象,明熱);提示血栓性血小板減少症(見下文TTP-HUS)體征與癥狀;10天之內輸過血提示能輸血紫癜,大量飲酒提示酒精所致血小板減少症.5%孕婦分娩期發生輕度血小板減少症.由於感染人類免疫缺陷XX毒(HIV)患者常伴血小板減少症,與特發性血小板減少性紫癜症(見ITP)相鑒別;由此得出其HIV感染癥狀危險因素和病史. 體檢對診斷亦重要:(1)通常繼發於感染性或活動性系統性紅斑狼瘡(SLE)血小板減少症及血栓性血小板減少症(TTP)時有發熱,而特發性血小板減少性紫癜(ITP)及與藥物有關紫癜則發熱.(2)由於血小板破壞增加(例特發性血小板減少性紫癜,與藥物有關免疫性血小板減少症,血栓性血小板減少性紫癜)而引起血小板減少症病人脾臟捫診XX;而繼發於脾臟對血小板阻留血小板減少症患者脾臟大多捫及,繼發於淋巴瘤骨髓增生性疾病血小板減少症病人也此.(3)其慢性肝病體征對診斷也有意義,蜘蛛痣,黃疸肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板減少症. 外周血細胞計數確定血小板減少症及其嚴重XX鍵性檢查,同時血塗片檢查能其病因檢查提供線索(表133-2).若血小板減少伴有其影響止血功能疾病(例肝臟疾病或彌散性血管內凝血),止血功能篩選檢查(參見第131節)則正常.骨髓象檢查若血塗片上見除血小板減少外異常,有本檢查適應證.本檢查提供巨核細胞數量及形態信息,並確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例骨髓異常增生)存.抗血小板抗體檢查臨床意義大.若患者病史或檢查提供HIV感染危險依據,應對其進行HIV抗體檢查. 治療 血小板減少症治療隨其病因和嚴重程度而多變,需迅速鑒別病因,若有能應予糾正(肝素有關血小板減少症停用肝素).由於血小板反覆輸注會產生同種血小板抗體,造成療效降低,因而要間歇使用預防上述抗體產生.若血小板減少由於血小板消耗,則血小板輸注應保留于治療致命性或樞神經系出血.若由於骨髓衰竭引起血小板減少,則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴重性血小板減少(血小板數<10000/μl). 特發性(免疫性)血小板減少性紫癜 本病伴全身XX變出血性疾病,成年患者表現慢性型,而兒童患者常急性型並有自限性. 成年特發性(免疫性)血小板減少性紫癜(ITP)由於產生了種針對結構性血小板抗原抗體(自身抗體);而兒童患ITP時,由病毒抗原激發了抗體合成.該抗體和附著血小板表面病毒抗原起反應. 診斷 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(輕微或量多)外,體檢結均陰性.外周血檢查結,除血小板數目減少外,均屬正常.骨髓檢查通常除發現巨核細胞正常或數量增加外,其亦屬正常. 治療 成年人治療通常開始口服皮質類固醇(例強松每日1mg/kg).有效,血小板計數2~6周內恢復正常,逐步遞減皮質類固醇.大多數病人療效夠滿意,或減少腎上腺類固醇劑量複發.脾臟切除使50%~60%病人得緩解.對於用類固醇和脾臟切除治療難奏效病人,使用其藥物療效尚未證實.由於慢性ITP病程長,同時慢性ITP患者死亡率低,而對治療方法利弊仍須慎重權衡.應用合成雄激素(達唑),或使用硫唑嘌呤,長春新鹼,環磷酰胺,或環孢菌素免疫抑制療法療效並致. 對ITP伴致死性出血患者,使用免疫球蛋白靜注(IVIg),抑制單核巨噬細胞清除包被抗體血小板作用.IVIg劑量1g/kg,1天或連續2天.患者血小板數常2~4天內上升,僅維持2~4周.大劑量甲基強松龍1g/(kg.d)靜脈輸注3天,使血小板數迅速上升,且費用略低於IVIg.對些有致命性出血患者亦應輸注血小板.由於糖皮質類固醇或IVIg能預期幾天內顯效,因而對ITP患者應預防性輸注血小板. 患兒治療與成人相反.使用皮質類固醇或IVIg迅速恢復血小板數,能改善臨床結.由於大多患兒幾天或幾周內從嚴重血小板減少症自發性恢復,有時推薦單用支持療法.對使用皮質類固醇或IVIg無效慢性型ITP患兒脾切除術應至少推遲6~12月,由於無脾患兒增加了嚴重感染危險,即使患病經年累月,大多患兒自發性緩解.

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