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誰來幫我???我的肝炎了

来源:www.uuuwell.com  2020-3-26 22:10

   
jackerbauer
2020-3-26 22:10:02
我今年22從小有乙肝大三陽前肝功能都正常兩年都沒有做肝功能檢查(都沒事)兩年有喝過十來次酒有時喝得挺多還有能服了對肝有損害葯再加上世界盃時候熬夜又期末考讀書疲勞再加有時會劇烈運動8月初檢查肝功能谷丙轉氨酶居1700多 穀草轉氨酶700多 谷氨酰轉肽酶138 嚇死我了 經過三多星期治療谷丙轉氨酶正常穀草轉氨酶67 谷氨酰轉肽酶97 現還住院 請問我病嚴重目前我正吃賀普丁醫生說我身體還好恢復快我害怕治愈還會複發接下來我會非常小心照顧自己我怕死我想丟下我媽人 治愈能能終生再複發我照顧好 像我樣還能活多久我問題治愈還會複發治愈能能終生再複發我照顧好治療好了 有沒有能再複發我照顧好 我想知道我能能活60歲啊
生活驿站
2020-3-26 22:10:02
毒性肝炎臨床急性肝炎(無黃疸型和黃疸型)、慢性肝炎(慢性遷延性和慢性活動性)、重型肝炎(急性重型、亞急性重型和慢性重型)、淤膽型肝炎病原學分甲、乙、丙、丁、戊等5型 【診斷要點】 ()臨床診斷: 1?急性肝炎: (1)急性無黃疸型肝炎:應根據流行病學資料、癥狀體征化驗病原學檢測綜合判斷並排除其疾患①流行病學資料:密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者(特別急性期)同吃、同住、同生活或經常接觸肝炎病毒污染物(血液糞便)或有性接觸而未採取防護措施者注XX史指半年內曾接受輸血血液製品消毒嚴格藥物注XX、免疫接種、針刺治療等;②癥狀指近期內出現持續幾天上無其原因解釋癥狀乏力食慾減退、噁心、厭油、腹脹便溏肝區痛等;③體征指肝腫大並有壓痛、肝區叩擊痛部分患者有輕度脾腫大;④化驗主要指血清谷丙轉氨酶活力增高;⑤病原學檢測見凡化驗陽性並且流行病學資料、癥狀、體征、3項有2項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性並排除其疾病者診斷急性無黃疸型肝炎 凡單項血清谷丙轉氨酶增高或僅有癥狀、體征或僅有流行病學史及②、③、④ 3項之項均疑似患者對疑似病例應進行動態觀察或結合其檢查(包括肝活體組織檢查)做出診斷若疑似病例病原學診斷陽性且除外其疾病診斷 (2)急性黃疸型肝炎:凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件且血清膽紅素大於17mol/L尿膽紅素陽性並排除藥物、毒、酒精、自身免疫等原因引起黃疸診斷急性黃疸型肝炎 2?慢性肝炎: (1)慢性遷延性肝炎(簡稱慢遷肝CPH):有確診或疑急性乙型肝炎病史病程超過半年尚未痊愈病情較輕有肝區痛和乏力並有輕度肝功能損害或血轉氨酶升高而夠診斷慢性活動性肝炎者或經活體組織檢查符合慢性遷延性肝炎組織學改變者皆診斷慢性遷延性肝炎 (2)慢性活動性肝炎(簡稱慢活肝CAH):包括有或無早期肝硬化①癥狀:既往有肝炎史或急性肝炎病程遷延超過半年而目前有較明顯肝炎癥狀乏力、食慾差、腹脹、便溏等;②體征:肝腫大質地等硬上伴有蜘蛛痣肝病面容肝掌或脾腫大而排除其原因者;③實驗室檢查:血清谷丙轉氨酶活力反覆或持續升高伴有濁度試驗(麝濁)長期異常;或血漿白蛋白減低;或白/球蛋白比例異常;或丙種球蛋白增高;或血清膽紅素長期或反覆增高有條件時做免疫學檢查IgG、IgM、抗核抗體抗平滑肌抗體、抗細胞膜脂蛋白抗體、類風濕因子循環免疫複合物若些檢查結陽性則有助於慢活肝診斷;④肝外器官表現:關節炎腎炎脈管炎皮疹或乾燥綜合等 上4項③項實驗室檢查必須條件並有其2項陽性或再有體征陽性或肝活體組織檢查符合慢性活動性肝炎(CAH)組織學改變皆診斷慢性活動性肝炎 3?重型肝炎: (1)急性重型肝炎(即暴發性肝炎):急性黃疸型肝炎起病10d內迅速出現精神神經癥狀(肝性腦病Ⅱ度上癥狀)而排除其原因者患者肝濁音區進行性縮小、黃疸迅速加深肝功能異常(特別凝血酶原時間延長凝血酶原活動度低於40%)應重視昏迷前驅癥狀(行反常、性格改變、意識障礙、精神異常)便做出早期診斷因此急性黃疸型肝炎患者有嚴重消化道癥狀(食慾缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆)、極度乏力同時出現昏迷前驅癥狀者即應考慮本病即使黃疸輕甚至尚未出現黃疸肝功能明顯異常又具有上述諸癥狀者亦應考慮本病 (2)亞急性重型肝炎(即亞急性肝壞死):急性黃疸型肝炎起病10d上8周內具備下指征者:①出現Ⅱ度上肝性腦病癥狀;②黃疸迅速上升(數日內血清膽紅素上升大於170mol/L)肝功能嚴重損害(血谷丙轉氨酶升高濁度試驗陽性白/球蛋白倒置丙種球蛋白升高)凝血酶原時間明顯延長(凝血酶原活動度低於40%);③高度乏力及明顯食慾減退或噁心、嘔吐、重度腹脹及腹水有明顯出血現象(對無腹水及明顯出血現象者應注意否本型早期)凡具有①項者稱昏迷型具有①項者腹水型 (3)慢性重型肝炎:臨床表現同亞急性重型肝炎有慢性活動性肝炎或肝炎肝硬化病史、體征及嚴重肝功能損害 4?淤膽型肝炎:起病類似急性黃疸型肝炎自覺癥狀常較輕常有明顯肝腫大皮膚瘙癢肝功能檢查血膽紅素明顯升高直接膽紅素主表現梗阻性黃疸鹼性磷酸酶、γ-轉肽酶膽固醇均明顯增高梗阻性黃疸持續3周上並排除其肝內外梗阻性黃疸(包括葯原性等)者診斷急性淤膽型肝炎慢性肝炎基礎上發生上述臨床表現者診斷慢性淤膽型肝炎 (二)病原學診斷:目前病毒性肝炎病原有5型即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV) 1?甲型病毒性肝炎: (1)急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性 (2)急性期和恢復期雙份血清抗HAV總抗體滴度>4倍升高 (3)急性期糞便免疫電鏡找HAV顆粒或用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢出甲型肝炎病毒抗原(HAV-Ag) (4)血清或糞便檢出HAV-RNA具有上任何項陽性即確診HAV近期感染 2?乙型病毒性肝炎: (1)有下任何項陽性診斷現症HBV感染①血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性;②血清乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸HBV-DNA)陽性或HBV-DNA聚合酶陽性或乙型肝炎e抗原(HBeAg)陽性;③血清抗-HBcIgM陽性;④肝內乙型肝炎核心抗原(HBcAg)陽性和(或)HBsAg陽性或HBV-DNA陽性 (2)急性乙型肝炎診斷須與慢性肝炎急性發作相區別參考下列動態指標具有其項即診斷急性乙型肝炎:①HBsAg滴度由高低消失抗-HBs陽轉;②急性期抗-HBcIgM滴度高水平而抗-HBcIgG陰性或低水平 (3)慢性乙型肝炎診斷:臨床符合慢性肝炎並且有現症HBV感染種陽性標誌即診斷慢性乙型肝炎 (4)慢性HBsAg攜帶者凡無任何臨床癥狀或體征肝功能正常HBsAg血症持續陽性6月上者 3?丙型病毒性肝炎: (1)排除診斷法:凡符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標準併除外EB病毒巨細胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其已知原因肝炎(藥物性肝炎酒精性肝炎等)流行病學提示非經口感染者診斷丙型肝炎 (2)特異性診斷:①血清抗-HCV陽性或抗-HCVIgM陽性;②血清HCV-RNA陽性 4?丁型病毒性肝炎(HDV):缺陷病毒依賴HBsAg才能複製故與HBV同時或重疊感染 (1)血清抗-HDIgM陽性、抗-HD陽性或HDAg陽性 (2)血清HDV-RNA陽性 (3)肝組織內HDAg陽性或HDV-RNA陽性 5?戊型病毒性肝炎: (1)排除診斷法:凡符合甲型、乙型、丙型、巨細胞病毒、EB病毒急性感染及其已知原因肝炎流行病學證明經口感染者診斷戊型肝炎 (2)特異性診斷:患者急性期血清抗-HEVIgM陽性或急性期患者糞便免疫電鏡找HEV顆粒或急性期抗-HEV陰性恢復期陽轉者血清HEV-RNA陽性 凡臨床診斷急性、慢性、重型、淤膽型肝炎病例經病原學或血清特異診斷方法確定某型患者即作該型肝炎確診病例 【治療】 ()般治療:卧床休息避免飲酒及用損害肝臟藥物用具及餐具應專用強調應用次性注XX器和輸液器宜清淡飲食應保證足夠熱量適當增加蛋白質、糖和維生素B1和維生素C食量過少或嘔吐者應靜滴10%葡萄糖加入維生素C或能量合劑 (二)保肝葯:目前無特效治療退黃降酶主常用維生素類、肝太樂益肝靈聯苯雙酯肝炎靈注XX液、清開靈注XX液等酌選1~2種 1?慢性肝炎:選用干擾素胸腺肽、無環鳥苷聚肌胞、心肝寶、香菇多糖強力寧豬苓多糖等 2?重症型肝炎: (1)支持療法:靜滴10%~25%葡萄糖溶液1 000~1 500ml/d足夠熱量及維生素B、維生素C、維生素E維生素K1補液速度易過快免發生腦水腫肺水腫酌情靜滴人體白蛋白及新鮮血漿 (2)促進肝細胞再生:①肝細胞生長素40~80mg2次/d肌注或靜滴;②人胎肝細胞懸液輸注每2~3d輸1次每次輸注1 (3)改善微循環:①前列腺素E1 200μg加10%葡萄糖水250~500ml靜滴1次/d②丹參注XX液20ml加葡萄糖液靜滴1次/d③山莨菪鹼注XX液30~100mg加葡萄糖液2~3次/d靜滴 (4)肝性腦病:①低蛋白飲食口服乳糖漿15ml3次/d;②食醋30ml加水100ml保留灌腸2次/d;③支鏈氨基酸250ml~500ml1次/d靜滴;④胰高血糖素1mg加普通胰島素10u加入10%葡萄糖500ml1次/d靜滴;⑤左旋多巴0.?2~0.?6g加葡萄糖液1次/d靜滴 (5)急性腎功能全參危重搶救節 (三)醫治療: 1?濕熱熏蒸:面目周身色黃橘煩熱脘悶納呆嘔吐口苦脅痛腹脹倦怠無力皮膚瘙癢尿黃赤大便干或溏苔黃脈弦滑數或濡數治法:清利濕熱方葯茵陳蒿湯加減 2?濕邪困脾:脅痛脘悶腹脹噁心嘔吐納差口淡欲飲身重便溏苔白膩脈濡或滑治法:化濕健脾方葯:胃苓湯加減 3?肝陰虧損:脅痛隱隱低熱腰酸口乾手足心熱舌紅、苔少或無苔脈弦細數治法:養陰柔肝方葯:貫煎加味 4?熱毒熾盛:高熱煩躁黃疸迅速加深腹脹滿口渴便秘小便黃赤甚則神昏譫語抽搐或見便血尿血舌絳、苔黃燥脈滑數 治法:清熱解毒涼血救陰方葯:千金水牛角散加減(水牛角、黃連山梔板藍根、茵陳、丹皮生地石斛)此外還用安宮牛黃丸至寶丹醒腦靜開竅醒神 (四)針灸治療: 1?體針:取大椎至陽黃疸加肝俞脾俞太沖;脅痛加期門發熱合谷 2?灸法:期門、脘、膈俞、肝俞、膽俞、至陽、陽陵泉曲泉外丘、都、封、太沖每次選3~4穴艾條溫和灸 3?貼敷:用砂仁30g、白糖50g、明礬10g、青背鯽魚1條(連腸雜全用)混合搗爛成膏分作3份每次1份分貼于神闕、至陽蓋紗布膠布固定每天更換1次般2~3d見效適用於黃疸型 4?穴位注XX:取肝俞、都、日月、期門每次注入維生素B1或板藍根注XX液1ml1次/d10~15次1療程 (五)單驗方糯稻根60g、茵陳60g清水煎0?5h取汁加白糖少許代飲料飲服 【預防】 急XX毒性肝炎隔離少於30d慢性肝炎應動態隔離對患者用過食具、用具、注XX器要煮沸消毒或過氧乙酸浸泡消毒飯前便洗手病毒攜帶者、肝炎患者能從事飲食業與甲型肝炎接觸密切人注XX丙種球蛋白有短期免疫效;甲型肝炎減毒活疫苗注XX保護易感人群乙型肝炎疫苗提倡應用特別母嬰傳播嬰兒出生立即注XX30μg1月及6月分別注XX1次(15μg)第1次注XX時加乙型肝炎免疫球蛋白效更好 參考資料:《新編全科醫師手冊》(韓長遠主編)

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