新生兒黃疸無需急著停奶
来源:www.uuuwell.com 2011-10-17 10:30
專家提醒說，一旦新生兒血清膽紅素高達256.5μmol/L(15mg/dl)以上時,最好停喂母乳改喝牛奶3～5天，如果發現膽紅素下降50%以上，且排除了肝、脾異常並沒貧血癥狀者，則基本可診斷為母乳性黃疸。雖然繼續母乳餵養可引起小兒體內血清膽紅素「反跳」，但一般不會超過原來的最高濃度，因此無需斷奶。這類黃疸預后良好，會隨著小兒月齡的增高逐漸消退，一般不會對日後的身體發育造成影響。
醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科教授許華
寶寶黃疸持續一個月咋回事？
小寶寶剛出生時膚色紅潤，月子里能喝能睡能長個，但在後半個月里膚色日見發黃。滿月體檢時發現血清膽紅素竟高達338μmol/L，被通知必須住院做進一步的檢查和治療。醫生將寶寶的眼睛遮住，並讓他躺到一個藍色的燈箱里。燈箱有一定的溫度，寶寶眼睛看不見東西沒有安全感，於是哭聲不斷。媽媽看在眼裡痛在心裡，三番兩次求醫生將寶寶抱出來歇會兒，喂口奶。但醫生態度卻十分堅決：如果想早點知道孩子的病因，只能暫時給喝葡萄糖水或牛奶，而且必須在燈箱里「住」夠兩三天。並建議媽媽將「發」出來的奶水擠掉，兩三天內都不要給寶寶餵奶。
好不容易挨過了三天，寶寶終於從藍光箱里「釋放」出來了，進一步檢查發現，他的血清膽紅素已下降到180μmol/L，而且肝臟和脾臟未發現異常，遂斷定為母乳性黃疸，醫院囑焦急的媽媽將他接回家安心靜養。可半個多月過去了，寶寶雖無其他不適癥狀，但皮膚仍有點發黃，媽媽放心不下：聽說一般的生理性黃疸持續的時間只有幾天，寶寶患黃疸都有一個多月了，到底是怎麼回事？會不會影響到智力發育？是不是該重新檢查一下？還需不需要暫時給孩子斷奶，或者採取母乳和配方奶粉混合的餵養辦法？
新生兒黃疸與母乳餵養有關
醫生給寶寶抽血檢查，發現他的血清膽紅素達到205μmol/L，比半個多月前出院時升高了，但肝脾仍很正常，於是囑媽媽每天讓寶寶曬曬太陽，無需做進一步治療，更無需斷奶或過早進行混合餵養，耐心等其癥狀自然消退。媽媽將信將疑。
對此，廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科教授許華解釋說：「由於新生兒膽紅素產生相對較多，而初生時肝臟攝取、結合、排泄膽紅素的能力不足成人的10%，因此極易出現黃疸。」
許華指出，近年來國內由於對母乳性黃疸認識提高，加以大力提倡母乳餵養，開展母嬰同室，純母乳餵養率明顯上升，隨之母乳餵養性黃疸的發病率也明顯增加。有臨床統計發現，母乳性黃疸可佔到新生兒黃疸發生率的20%以上。不過，導致新生兒母乳性黃疸的原因至今尚無明確結論。但以下兩種觀點都有一定道理：
其一是與母乳中的某些未識別因子有關：有學者研究發現，母乳中含有某些未被識別的因子，這種因子通過母乳餵養XX新生兒體內后，可增加其腸道對膽紅素的重新吸收，使其血液中的膽紅素含量升高，從而出現黃疸。
其二是與新生兒的腸肝循環特點有關：新生兒剛出生不久，腸道內正常的菌群尚未建立，不能及時將XX腸道中的膽紅素轉化為尿膽原和糞膽原排泄出去，這些未轉化的膽紅素可被腸壁重新吸收，並經肝門靜脈送達肝臟，進一步加重肝的負擔，造成黃疸。
母乳性黃疸持續2~3個月
據許華介紹，可分為早髮型及遲髮型兩種類型：早髮型一般在出生后的兩三天內出現，並在一個星期內達到「頂峰」，半個月后基本可以消退，也即與新生兒生理性黃疸的出現的時間及達到的峰值都較相似。遲髮型常在出生后一個星期甚至是半個月后才出現，甚至常接著生理性黃疸之後發生，有的是在生理性黃疸的基礎上進一步加重。而且，母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續時間比較長，有的長達2～3個月。
「但無論是早髮型或是遲髮型的母乳性黃疸，一旦暫停母乳餵養3～5天後，查新生兒的血清膽紅素值可有明顯的下降。因此臨床上常用這種排除法來做輔助性的判斷。」許華指出，由於繼續母乳餵養可使黃疸重新出現甚至加重，因此不少焦慮的家長也會擔心孩子是否有肝炎或溶血問題。這時就應該查查肝和脾以進一步確診。一般來說，出現母乳性黃疸的新生兒身體其他情況都良好，能吃能睡而且體重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都沒XX跡象，查血象也沒貧血癥狀。而患肝炎的小兒除黃疸外還伴有厭食、嘔吐及明顯的肝功能異常等，患溶血病的小兒病情一般較重，除了黃疸外還有貧血、肝脾大等癥狀。
應對：
照藍光曬太陽
母乳餵養無需停
1.光療：藍光能使血清膽紅素下降
許華建議，對於已經確診的母乳性黃疸足月兒，如果血清膽紅素實在太高，超過220μmol/L的絕對峰值，可先通過光療把峰值降下來。
「研究發現，波長425～475nm的藍光下能使血清膽紅素下降。經這種光線照XX后，膽紅素會被轉化並通過尿和膽汁排出體外。」許華特別提醒說，患兒置於光箱前應用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目，每小時改變一次體位以增加光照面積，並要注意給小兒補充水分以防脫水。一般應連續照24小時，或間隔照10小時，歇半天後再繼續照，療程為兩到三天。
而癥狀不太嚴重的小兒，每天多曬曬太陽也可以退黃，因為陽光中也有藍光存在。但曬太陽時不能隔著玻璃，要暴露在日光下，如果溫度超過30℃，可考慮讓小兒裸體曬，讓皮膚盡情接觸日光中的藍光，但要注意遮住眼睛。
2.葯治：服用綿茵陳湯助退黃
臨床上常用茵梔黃注XX液來退小兒的黃疸癥狀，但日前因山西某公司生產的茵梔黃注XX液致一名新生兒死亡，所以有醫院為慎重起見，建議讓小兒改服茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒或煲綿茵陳湯。不過專家認為，茵梔黃注XX液是已用了30多年的老葯，療效得到公認，這次事故是藥品質量出了問題，配方應沒問題。
3.餵養：母乳餵養應少量多次
另外，針對媽媽們關心的是否應該減少甚至停止母乳餵養的問題，許華認為，雖然停喂母乳后黃疸會明顯消退，但母乳為小嬰兒最理想的食品，還是不要隨便斷掉奶，也無需過早採取母乳和配方奶粉混合的餵養方法。除非血清膽紅素的值實在太高，才建議暫停母乳餵養三五天。
在此期間，媽媽應用吸奶器將乳汁吸出，以保持乳汁的充分分泌，待小兒黃疸減輕后仍應繼續哺乳。此後，即使癥狀出現反覆，也不主張多次斷奶，但可適當考慮改變餵養方式，如：改用多次少量的母乳餵養法，並適當給孩子多喝點水。一般來說，隨著小兒的月齡增高，母乳性的黃疸可逐漸消退，且不會對嬰兒的健康發育造成大的影響。