有健康網»健康知識問答 身體部位 其它 存档 1

橋小腦角上皮樣囊腫的顯微外科治療

来源:www.uuuwell.com  2012-6-28 09:30

   
h1821388
2012-6-28 09:30:01
  上皮樣囊腫常位於橋小腦角,是顱內上皮樣囊腫最好發的部位,約占60%。
  由於腫瘤多發生在橋小腦角區上部,三叉神經根附近,故首發癥狀常為三叉神經痛及三叉神經分部區內的感覺運動障礙,本組病人占54%。當病灶侵犯到幕上的腦組織,臨床表現為幕上的癥狀(癲癇發作復視)。當病灶延伸腦幹時,神經功能障礙發病率較高。
  橋小腦角區上皮樣囊腫手術入路有以下幾種:枕下入路,顳下經小腦幕入路,顳枕幕上下聯合入路。手術入路的選擇主要取決於腫瘤的起源和波及範圍,還與術者的習慣和局部顯微解剖的熟練程度有一定的關係。當病變局限於橋小腦角區可用枕下乙狀竇后開顱,但該入路暴露區域較小,只適用於較小的腫瘤,不適合於腫瘤延伸到腦幹腹側的病例。本組6例採用枕下入路全切。顳下經小腦幕入路治療橋小腦角區病變由Naffziger1928年提出,此入路適合於無嚴重聽力損失的病人,特別適用於侵犯到岩斜上部,幕上鞍區的腫瘤,可獲充分的暴露。切口距腫瘤較近(比枕下入路縮短一半),視野寬大,能看清腫瘤與腦幹、血管、神經的解剖關係,能有效地保護這些重要結構。可作為巨大上皮樣囊腫的首選入路。該入路的缺點需要注意,①上抬顳葉造成損傷。在於主側半球可產生失語和癲癇,可能與顳葉水腫及損傷有關。②可能損傷Labbe靜脈及其他引流靜脈造成術後腦水腫
  上皮樣囊腫的內容刺激性很強,溢入蛛網膜下腔,常導致無菌性腦膜炎,其發生率為5%-30%,嚴重者可致死亡,鮑秀峰等報告9例無菌性腦膜炎,死亡3例。王永紅等認為:切開腫瘤包膜以前要用腦棉片將腫瘤周圍的腦組織及腔隙嚴密覆蓋,勿使上皮碎屑溢出;術中多用吸引器吸除,少用剝離子反覆剝攪,以免瘤內容物與腦脊液的混合成液狀流入蛛網膜下腔。術畢在術野及臨近腦池常規慶大霉素地塞米松鹽水反覆沖洗,使殘留的上皮碎屑漂移于水面之上,將其吸出,可減少術后併發無菌性腦膜炎。另外,在吸出腫瘤時避免吸住神經和血管而造成損傷。對緊貼腦幹或腦幹腹側中線的腫瘤壁部分也不應該勉強剝離,而造成腦幹嚴重損傷。
  王永紅通過35例橋小腦角上皮樣囊腫的顯微手術治療體會如下:①橋小腦角區腫瘤手術治療時最重要的原則之一是在盡量減輕對腦牽拉的同時,獲得最良好的暴露。小型的橋小腦角上皮樣囊腫可行經典的枕下乙狀竇后入路切除,大型或巨大型上皮樣囊腫宜採用顳下經小腦幕入路。②術中除應盡量保護Labbe靜脈及其他引流靜脈,還應盡量減輕對顳葉後部的牽拉,這樣對預防術後腦水腫非常重要。③上皮樣囊腫與顱神經、腦幹及基底動脈大腦後動脈緊密粘連,不宜強行剝離,否則可造成顱神經損傷,嚴重者可造成腦幹損傷。④術后早期常規腰穿放液,可降低顱內壓,減輕腦水腫,預防和治療顱內感染起到積極的作用。⑤應用神經內鏡探查術區中難以發現的病灶死角,充分利用常規手術顯微鏡切除部分腫瘤后帶來的腔隙,發揮神經內鏡成角、廣角等特點,仍能發現並切除腫瘤殘餘,因而提高切除率。