有健康網»健康知識問答 身體部位 其它 存档 1

治療肛門直腸周圍膿腫的臨床體會

来源:www.uuuwell.com  2012-7-11 01:30

   
比我幸福
2012-7-11 01:30:01
  肛門直腸周圍膿腫不同於一般外科感染處理,其手術治療者需清楚肛門直腸部位解剖。並能在術中準確找出內口及正確處理實施有效的手術方案,縮短病程,最大限度減少複發率。我院在手術治療肛周膿腫方面,有一些臨床體會,現報告如下:
  1、臨床資料
  1.1 一般資料 本組87例,男58例,女29例,年齡21~63歲,病程3~7d。
  1.2 手術方法 在腰麻下取截石位行手術治療。(1)膿腫切開引流手術19例,因內口不能確定或其他原因只做單純切開引流。方法:在膿腫最明顯處弧形或放XX狀切開皮膚,皮下直達膿腔分離間隔充分,修剪皮緣,凡士林紗條填塞,以利引流。(2)膿腫一期切開術63例,術中引流膿液后能確定內口,行一期切開術,準確找出並正確處理內口。適用於低位膿腫且膿腔到內口之間的管道位置較低的患者。(3)肛周膿腫一期切開掛線切除術5例,在切開排膿同時,切開低位括約肌包括位於肛管直腸環以下的外括約肌皮下部,淺部和內括約肌。對肛管直腸環以上與內口相間的部分組織採用雙10號絲線通過內口縛扎,注意縛扎線並不系實,起到切割作用即可,3周之後縛扎處周圍組織因炎性刺激局限,再行二期切開取線術。適用於高位肌間膿腫,內口清楚,膿腔到內口的管道位置較高者。
  1.3 術后處理 手術日可給半流,酌情應用抗生素,若需靜脈給葯,于術日應控制液體入量,減少尿瀦留,坐浴換藥治療,術后5d給予擴肛治療。
  1.4 療效 本組病例住院10~26d,臨床治愈出院。隨訪8~20個月,單純切開引流術複發11例(57.9%),一期切開術複發3例(4.7%),一期切開掛線術無複發病例。
  2、討論
  大部分肛門直腸周圍膿腫肛竇、肛腺、肛管、直腸中心間隙感染引起,開始在中心間隙內生成中心膿腫,然後沿肛內中心腱間隙向各方蔓延,在不同部位形成各類膿腫,常為急症手術,各類膿腫切開引流方法不同。本病發病近年來有增多趨勢,且感染蔓延播散途徑廣泛,故應早診斷、早治療。
  肛門直腸周圍膿腫是常見的肛周疾病。這些膿腫絕大部分是由肛竇炎同肛腺感染引起的。LoCjhart Mummery在1929年最先提出肛竇是肛門和直腸感染的病因。隨後,被國外許多學者研究證實。目前,現代醫學較為公認的感染機理是Eisenhammer同Parks提出的「隱窩腺學說」,腸道細菌肛隱窩引起肛腺感染,其炎症沿肛腺導管穿過內括約肌侵入內外括約肌間,形成肌間隙膿腫,為始發病灶,沿周邊蔓延,擴散而形成,形成多樣的肛門直腸膿腫。臨床上常將感染的起始部位稱為內口。因此,這類膿腫手術治療的關鍵在於準確找到內口並正確處理內口。
  本組總計病例87例,其中19例行單純切開引流術,63例行一期切開術,5例行一期切開掛線術。有19例沒有發現膿腫內口,故行單純切開引流術,有11例(57.9%)複發;膿腫發現內口的68例中,一期切開術63例,僅3例(4.7%)複發;5例一期切開掛線術,無複發病例。綜上所述,在肛門周圍膿腫手術治療中,能否準確找到內口並正確處理是提高膿腫治愈率及減少複發率的關鍵環節。
  內口的探查有多種方法,但膿腫的初期治療,首先不應盲目查找處理內口,Lockhart Mummer認為:在膿腫周圍有炎症浸潤水腫時,查找膿腔與肛管的聯繫是非常困難的。筆者持同樣觀點,因此不讚同對內口的盲目探尋和處理,避免人為將炎症擴展或造成假道,既增加患者病痛,也增加患者的經濟負擔,不利於後期治療。其次,量體裁衣,正確實施手術方案。能否一次治愈膿腫應以膿腫的深淺,內口能否確認為先決條件,淺表膿腫,內口易確定,而較大較深膿腫因炎症組織水腫,內口不易確定。因此,術者應清晰肛門直腸解剖。再者,是否一期掛線治療,應看內口與膿腫間管道是否通過外括約肌深層,肛管直腸環以上來決定。因處理時有可能損傷括約肌或肛管直腸環,影響肛門功能,應慎重。臨床觀察採用10號粗絲線掛線為好。最後,二期取線時,應在滿意麻醉下,取截石位,充分修整掛線處周圍組織,取線應完整使切口引流通暢,避免假愈合。
  通過本組病例分析,在膿腫初期治療時,要求醫師對肛管直腸有清楚的解剖知識,並能區分膿腫類型,術中依膿腫類型確定術式:①不能確定內口,行單純切開引流術。②確定內口的一般性膿腫行一期切開術。③膿腫位置高,內口能確定,行一期切開掛線切除術。筆者認為確認及正確處理內口能最大幅度降低本病複發率,減輕患者病期,減少患者經濟負擔。
呼和浩特東大肛腸醫院祝您身體健康

推薦閱讀