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脂溢性皮炎的治療:探索機制 尊重證據

来源:www.uuuwell.com  2012-7-30 05:30

   
xsls999
2012-7-30 05:30:01
     目前脂溢性皮炎(SD)的治療目標為控制癥狀,減少複發,主要原則是去脂、殺菌、抗炎、止癢。
     抗炎治療:糖皮質激素仍為首選,外用免疫調節劑嶄露頭角
     糖皮質激素 Milani等在一項公開、多中心、前瞻性研究中用0.1%戊酸倍他米松泡沫賦形劑(BVM)治療180例中重度頭皮SD患者。患者連續用藥4周后停葯隨訪8周。結果顯示,癥狀評分較基線值顯著降低。85%的患者認為BVM的療效和可耐受性優於既往治療,且其臨床效果在停葯2月后仍保持一定水平
     目前推薦SD首選治療為真菌配合適量糖皮質激素製劑。Pierard等對18例面部SD患者進行了一項雙盲對照研究,評價2%酮康唑和0.05%地索奈德凝膠聯合外用的效果。結果顯示該療法具有良好的療效和可耐受性。
     局部免疫調節劑 新型免疫調節劑如他克莫司吡美莫司被推薦用於面部、耳廓SD的治療,一般使用1周即顯效。
     Meshkinpour等用0.1%他克莫司軟膏治療18例SD患者。治療28天後,11例(6l%)皮損完全清除,7例70%~90%的皮損清除。最常見不良反應是局部灼痛感和刺激。
     High等用 1% 吡美莫司軟膏治療5例非裔美國SD伴色素減退患者,外用每日 2次,連續 16周。治療結束時全部患者皮疹及色素減退均顯著好轉,改善在治療最初 2周最明顯。
     Rigopoulos等對20例SD患者進行了一項隨機開放臨床試驗。11例外用1%吡美莫司霜,9例外用0.1% 17-戊酸倍他米松霜,每天2次,癥狀消失即停止治療。結果表明,吡美莫司和倍他米松均高度有效。但倍他米松停葯后複發比吡美莫司更頻繁,更嚴重。另外,吡美莫司組從第15天停止治療后沒有患者主訴瘙癢,而倍他米松組多數患者有此主訴,差異有統計學意義。
     抗真菌治療:輕中症選擇局部製劑,重症可短期系統用藥
     環吡酮胺 Aly等對178例患者進行了一項多中心隨機雙盲對照試驗,觀察 0.77%環吡酮凝膠治療頭部SD的效果。結果顯示SD各種癥狀顯著改善,不良反應輕微,主要是局部灼痛感。
     在一項隨機、雙盲、賦形劑對照臨床研究中,Dupuy等將輕中度面部SD患者分成1%環吡酮胺治療組(A組,n=57)和賦形劑組(B組,n=72)。開始階段每天外用2次,保持階段每天1次,各28天。主要評價參數是紅斑完全緩解、內含物脫落(治療響應)。結果顯示,在開始階段末,A組和B組分別有25例(44%)和11例(15%)響應(P;0.001)。在保持階段末,A組和B組分別有27例(63%, n=43)和15例(34%, n=44)響應 (P;0.007)。兩組均未出現藥物相關不良反應。
     在一項納入154例多頭皮屑(包括70例頭皮SD)患者的研究中,Squire比較了1.5%環吡酮胺 + 3%水楊酸 (SPO/SA) 香波與2%酮康唑香波的療效。患者連續使用4周,每周3次。結果顯示,兩種香波的療效和安全性相似,但只有SPO/SA香波明顯減輕瘙癢感。
     酮康唑 2006年7月,FDA批准2%酮康唑凝膠用於免疫力正常的12歲以上SD患者的局部治療。Pierard進行了一項開放、隨機平行試驗來評價1%和2%酮康唑治療SD的差異。結果提示,在減少頭皮屑和馬拉色菌菌量方面,2%酮康唑明顯優於1%酮康唑(P;0.001),而在減少SD複發方面,1%酮康唑較優。
     特比萘芬 Scaparro等在一項隨機、多中心、安慰劑對照、調查者不知情的12周研究中納入60例中重度SD患者,隨機連續4周給予特比萘芬250 mg/d或安慰劑,之後停葯隨訪8周。對紅斑、內含物脫落、瘙癢各採用0~3級標準評分,各評分相加得到病情評分。結果顯示,兩組患者基線病情評分相當(7.7±1.0對7.4±1.3),特比萘芬組在第4和l2周末評分分別為1.0±1.1和1.2±1.4,安慰劑組則為5.9±1.7和6.3±1.2,有組間顯著性差異(P;0.01)。本研究提示特比萘芬在停葯8周后仍保持一定療效。
     伊曲康唑 在一項伊曲康唑治療SD的開放性非對照試驗中,29例患者連續1周口服伊曲康唑 200 mg/d,間隔 3周后,連續2個月每月初2天服用伊曲康唑 200 mg/d。結果顯示,伊曲康唑可明顯降低病情評分,未出現藥物相關不良反應。伊曲康唑可能成為嚴重SD的首選口服藥。
     其他療法:可能開闢SD治療新方向,期待更多臨床證據
     窄波UVB Pirkhammer等對18例病情嚴重、遷延不愈的SD患者在除外HIV感染后, 給予窄波UVB照XX每周3次,初始劑量為70%最小紅斑量,然後依光照反應給予10%~20%的遞增,共照XX23次,平均累積照XX量為9.8 J/cm2。結果顯示,窄波UVB對所有患者有效。作者認為窄波UVB具有免疫抑制及抗炎作用,維持治療可能減少SD複發。
     角質剝脫劑 吡啶硫鋅有抑制糠秕孢子菌生長及角質剝脫作用。國外用吡啶硫鋅氣霧劑治療SD取得良好效果,且通常僅需數日即可顯效。