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甘溫法治愈膈下膿腫案

来源:www.uuuwell.com  2011-6-5 23:00

   
yuxing4
2011-6-5 23:00:07
  甘溫法治愈膈下膿腫
  ?中國中醫藥論壇--中國中醫藥論壇l
  這是一個很複雜的病案,先後治了大約兩個月。最後才是用甘溫法治膈下膿腫,所以有必要從頭說起,因而難免長一些。
  1975年春一天,中午下班要出醫院門口時,碰見內科同事請會診
  患者王某某,男,9歲,是凌晨入院的,同時有高熱昏迷,門診印象腦膜炎休克等。詢問家屬病史,說已經發燒20多天,入院前,突然腹痛發熱加重,不久昏迷。體檢發現腹部膨脹,腸鳴消失,又有腹膜炎徵象,血壓也不好,於是問題嚴重了。因為這種情況外科醫生首先會想到傷寒腸穿孔,而我還沒有見過傷寒腸穿孔治好的病例病情緊急,又不能等待確診。要治,只有先剖腹探查――西醫的急則治標。經病家同意,下午一上班就手術了。主刀就是本人――不敢稱華佗再世,卻曾經象華佗那樣專業操刀割肉數年,沒有過嚴重失手。
  因為高度懷疑腸傷寒穿孔,按說手術切口要大一些,以便暴露回盲部大段腸管。我猶豫再三,還是只做了小切口――只容我的兩個手指,希望萬一不是腸傷寒穿孔。果然,剛XX腹腔,就見到蛔蟲――原來是蛔蟲性腸穿孔,真是大幸。切口沒有再擴大,供取出蛔蟲七條,都是從一個小腸憩室鑽出來的。因而手術順利,也不必再但心切口不愈合或穿孔處再瘺。
  次日,情況很好。患者清醒,發熱很輕,血壓正常
  再次日,我該輪換到門診。因為比較放心,雖然主持外科工作,有兩天沒有去病房。沒想到後來卻出了問題。
  拆線的前一天,患者又有高燒。切口雖然一期愈合,高燒卻不退。患者已正常進食,高熱仍然每天出現。檢查病歷並詢問接手的醫生,才知道術后第4天開始中度發燒,因而使用抗菌素的同時用了兩天激素。問題就從此難辦了。我是很反對輕易使用激素的,卻不便嚴厲申斥,因為接手的大夫比我年資還高。又不便完全自己管病人。好在雖然發燒,其他情況還好。這樣拖了大約一周,出現明顯的膈下膿腫(這個病人在脾周圍)體征。這個手術出現膈下膿腫,也不算很意外,更不算事故。但我相信不用激素很可能不會出現膿腫。
  出現膿腫,可以再引流的。但患者其他情況都好,所以我和病家都猶豫。
  最後是家屬徵得我的同意,先出院在家繼續由我治療。不做手術引流,西醫治療仍然是抗菌素為主。因為路遠,不便每天看病人。這樣又拖了大約十天,最後發現膿腫XX。於是決定讓患者再次住院。
  這時,有兩種辦法可選擇。若只懂西醫,只有手術引流。手術不複雜,也沒有什麼危險。因為我還略通中醫,就還有另一種選擇――用中醫藥治療。
  決定中醫治則是基於:1患者面色蒼白;2舌苔雖然白而稍厚,但舌質淡;3穿刺抽出的膿液很稀薄,和體表的瘡瘍一樣,這是正氣不足的典型表現。於是,停止一切西醫療法,立即用中藥
  中藥用的就是扶正祛邪、甘溫補氣法,方中沒有一味清熱葯療效良好,次日體溫就接近正常,第三日體溫正常。又觀察兩天出院。當然,膿腫完全吸收需要20天左右。大約三個月之後,患者複查時,已無任何自覺癥狀,仍可模到膿腫處有硬結。前兩年,患者陪同他人來看病,檢查已無任何異常,而且不仔細看不會發現曾經作過開腹手術。